Mieux vous connaître pour bien vous conseiller
Mieux vous connaitre, pour bien vous conseiller
| Vous dormer: |
Vous dormez :
Seul ☐ A deux ☐
Sur le plan physique :
Prénom 1 : Gilles Prénom 2 :
Votre taille :
- de 1,50m ☐ - de 1,50m ☐
Entre 1,50 et 1,70m ☐ Entre 1,50 et 1,70m ☐
Entre 1,70 et 1,90 ☐ Entre 1,70m et 1,90 ☐
+ de 1,90m ☐ + de 1,90m ☐
Votre poids :
- de 70Kg ☐ - de 70Kg ☐
Entre 70 et 100Kg ☐ Entre 70 et 100Kg ☐
Plus de 100Kg ☐ Plus de 100Kg ☐
Vous dormez :
Sur le coté ☐ Sur le dos ☐ Sur le ventre ☐ Sur le coté ☐ Sur le dos ☐ Sur le ventre ☐
En dormant, bougez-vous beaucoup :
Oui ☐ Non ☐ Oui ☐ Non ☐
La nuit, avez-vous tendance à transpirer :
Oui ☐ Non ☐ Oui ☐ Non ☐
Vous levez-vous pour aller aux toilettes, si oui, combien de fois :
Oui ☒ Combien : Non ☐ Oui ☐ Combien : Non ☐
Avez-vous des soucis de :
Nuque ☐ Dos ☐ Scoliose ☐ Jambes ☐ Nuque ☐ Dos ☐ Scoliose ☐ Jambes ☐
Apnée ☐ Allergies ☐ Autre :..................... Apnée ☐ Allergies ☐ Autre :........................
Suivez-vous un traitement médical pour votre sommeil :
Non ☐ Oui ☐.............................................. Non ☐ Oui ☐..................................................
Vous préférez une literie :
Ferme ☐ Equilibrée ☐ Souple ☐ Ferme ☐ Equilibrée ☐ Souple ☐
Dimensions de votre literie actuelle :
90X190 ☐ 140X190
☐ 160X200 ☐ 180X200 ☐ Autre ☐..............
Age de votre literie actuelle :
- de 5ans ☐ entre 5 et 10 ans☐ + 10 ans ☐
Commentaires du votre literie actuelle :...............................................................................
Votre futur matelas :
90X190 ☐ 140X190 ☐ 160X200 ☐ 180X200 ☐ 200X200 ☐ Autre ☐..............
Mousse HR ☐ Ressorts ☐ Latex ☐ Mémoire de Forme ☐
Votre futur sommier
Cadre métal ☐ Tapissier ☐ Relax électrique ☐
140X190 ☐ 160X200 ☐ 180X200 ☐ 200X200 ☐ Autre ☐..................